Brucellose focalisée: à propos d'un cas atypique

Résumé

La brucellose sévit toujours à l’état endémique en Tunisie où elle pose un vrai problème de santé publique. Nous rapportons le cas d’un homme de 69 ans, sans antécédents notables, demeurant dans une zone rurale de Siliana, adressé au service de chirurgie ORL de l’hôpital Habib Thameur de Tunis pour une masse latero-cervicale droite évoluant depuis 3 jours. A l’examen clinique, la masse était molle, douloureuse et faisait 7 cm de grand axe. Il s’agissait donc d’une cellulite cervico-faciale avec une collection transpatiale à contenu spontanément hyperdense, associée à une pyomyosite du muscle sterno-cléido-mastoïdien homolatéral. La dissection de proche en proche de la masse a ramené du pus franc. Sa culture sur gélose au sang et sur gélose au sang cuit a permis d’isoler au bout de 3 jours des colonies punctiformes très fines et non hémolytiques. La coloration de Gram a montré des petits coccobacilles à Gram négatif. Les tests de catalase et d’oxydase étaient positifs. Le test à la recherche de l'uréase a été positif au bout de 30 minutes. L’API^© 20 NE BioMérieux et le Viteck^©2 BioMérieux ont permis d’identifier le germe incriminé. Il s’agissait de Brucella melitensis. Un traitement antibiotique associant la Doxycycline^© 200 mg/j et la Rifampicine^© 900 mg/j a été instauré. La brucellose humaine est une anthropozoonose très répandue en Tunisie. Vu son évolution insidieuse et son polymorphisme clinique, elle reste un diagnostic à évoquer devant un tableau clinique trompeur, surtout dans les pays endémiques comme le nôtre.