Allo-immunisation anti-HLA en transplantation rénale : Expérience de l’hôpital Sahloul de Sousse (Tunisie)

Résumé

Introduction : La réussite de la transplantation rénale et la survie du greffon sont conditionnées par la maîtrise de l’allo-immunisation anti-Human Leukocyte Antigen (HLA). L’objectif de ce travail était de décrire le profil des anticorps anti-HLA et anti-Major Histocompatibility Complex class I chain related A (MICA) en pré- et en post-transplantation et leur association avec le risque de dysfonctionnement du greffon chez des patients tunisiens transplantés rénaux. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale rétrospective menée à l’hôpital Sahloul de Sousse portant sur 110 patients ayant bénéficié d’une transplantation rénale entre janvier 2015 et décembre 2020. Les anticorps anti-HLA et anti-MICA ont été mis en évidence uniquement par la technologie Luminex ™. Résultats : L’âge médian des transplantés rénaux était de 29,5 ans. Parmi eux, 92,4% ont été transplantés à partir d’un donneur vivant. Une allo-immunisation anti-HLA en pré-greffe a été retrouvée dans 43,2% (32/74) des cas. Des anti-MICA préformés ont été notés dans 23% des cas. A trois ans de la transplantation, 62,5% des greffés ont été immunisés contre les antigènes HLA. Des anti-HLA de novo ont été détectés chez 92,1% des patients non sensibilisés en pré-greffe. Des «Donor specific antibodies » (DSA) de novo ont été retrouvés dans 25,8% des cas après un délai médian de 67 semaines post- greffe. Ces DSA de novo étaient dirigés contre les antigènes HLA de classe II dans la majorité des cas. Aucune association n’a été retrouvée entre les concentrations plasmatiques d’urée et de créatinine et la présence d’anticorps anti-HLA après transplantation. Conclusion : Malgré la mise en œuvre des techniques hautement sensibles pour la détection des anticorps anti-HLA, dont la technologie Luminex™, l’allo-immunisation anti-HLA demeure encore un obstacle majeur à la réussite d’une transplantation rénale vu le véritable risque de rejet humoral lié à ce type d’anticorps.