Les D-dimères : un biomarqueur aux multiples facettes

Résumé

Les D-Dimères sont les produits spécifiques de dégradation de la fibrine. Témoins de l’activation de la coagulation et de la fibrinolyse secondaire, les D-dimères sont augmentés dans de nombreux contextes cliniques physiologiques (grossesse, sujet âgé…) ou pathologiques (thrombose veineuse, sepsis, chirurgie…). Depuis plus de deux décades, plusieurs trousses de dosage des D-dimères se sont développées, déployant des principes de mesure aux performances analytiques variables. Toutefois un problème de standardisation de ce test persiste. L’intérêt des D-dimères dans le diagnostic d’exclusion de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et dans le diagnostic de la coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD) n’est plus à démontrer. De plus, son indication dans le cadre de l’estimation du risque de récidive de la MTE se confirme, cependant, son rôle dans la décision de la poursuite d’un traitement au décours d’une thrombose veineuse profonde semble plus controversé. Néanmoins, le domaine d’application des D-dimères ne cesse de s’élargir aussi bien à visée diagnostique que pronostique dans le cadre de pathologies bénignes et malignes. Depuis Décembre 2019, marquant le début de l’ère de la pandémie de la COVID-19, les D-dimères ont suscité beaucoup d’intérêt et de nouvelles applications de ce biomarqueur semblent se confirmer. Nous proposons ici une mise au point sur les aspects analytiques et les principaux domaines d’application de ce biomarqueur.