Revue Tunisienne de Biologie Clinique

Bactériémies à entérobactéries multi-résistantes au CHU Sahloul

Manel Ennaceur — 2024-08-11

Introduction : Les bactériémies représentent un problème majeur en terme de prise en charge. L’objectif de ce travail est de déterminer les principales entérobactéries multi-résistantes respon- sables de bactériémies et d’étudier leurs profils de sensibilité aux antibiotiques. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective monocentrique sur une période de 5 ans allant du 1er Janvier 2016 au 31 Décembre 2020 et portant sur les hémocultures positives à entérobactéries multi-résistantes : entérobactéries résistantes aux céphalosporine de 3ème génération (ERC3G) et entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC), provenant des différents services du CHU Sahloul de Sousse. L’identification bactérienne et l’étude de la sensibilité aux antibiotiques ont été réalisées selon les recommandations EUCAST/CA-SFM de l’année en cours. Résultats : Au total, 178 souches d’ERC3G ont été isolées à partir des hémocultures sur un total de 596 entérobactéries (29,9%). La prévalence des ERC3G a été de 39% et 25% dans les services chirurgicaux et de réanimation respectivement. Le service d’urologie (19,1%) et le service de réanimation chirurgicale (12,4%) ont été les deux principaux services d’isolement des ERC3G. Les ERC3G étaient représentées par Klebsiella pneumoniae (48,3%), Escherichia coli (39,9%), et Enterobacter cloacae (7,5%). Les ERC3G isolées des hémocultures étaient résistantes à la ciprofloxacine (68,5%), lévofloxacine (53%), gentamicine (49%), céfépime (76,9%) et au cotrimoxazole (69,4%). Par ailleurs, 64 ERC ont été isolées (10,7%) des hémocultures positives à entérobacté- ries. La prévalence des ERC au niveau des services de réanimation et les services chirurgicaux ont été de 42,2% et 40,6% respectivement. Le service de réanimation chirurgicale (18,8%), le service post-opératoire général (18,8%) et le service de CCVT (17,18%) ont été les trois principaux ser- vices d’isolement des ERC. Les principales ERC isolées étaient K. pneumoniae (75%) et E. cloa- cae (14%). Les ERC isolées des hémocultures ont été résistantes à la gentamicine (71,88%), à l’amikacine (42,2%), à la ciprofloxacine (92,1%), au céfépime (89%) et au cotrimoxazole (60,9%). Conclusion : La surveillance épidémiologique active du profil de sensibilité des bactéries isolées des hémocultures est nécessaire afin d’assurer une prise en charge adéquate des bactériémies à entérobactéries multi-résistantes.

Evaluation des résultats des hémogrammes en préopératoire au laboratoire d'hématologie de l'hôpital Joseph Ravoahangy

Zolalaina Huberthine Rakotoarivelo — 2024-06-04

Introduction : La prescription de l’hémogramme occupe une place importante en pratique médicale. Le bilan préopératoire constitue une des indications fréquemment observées. L’objectif de cette étude était de décrire les résultats de l’hémogramme au cours du bilan préopératoire effectué au laboratoire d’hématologie de l’hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo. Méthodes : Une étude prospective et descriptive a été menée au laboratoire pendant 3 mois. Elle concernait les patients ayant effectué un bilan préopératoire durant cette période dont la nature de l’intervention a été précisée. Résultats : Sur 1535 hémogrammes demandés, 259 dossiers ont été recensés comme bilans préopératoires. Ils représentaient 16,87 % des bilans dont 67,95 % étaient pathologiques. L’âge moyen était 26,5 ans avec une prédominance d’âge pédiatrique (37,45%). Les pathologies génito-urinaires (42,86%) suivies des pathologies digestives (18,53%) sont les plus rencontrées dont respectivement la cure de la hernie inguinale (50,45%) et les occlusions intestinales (26,16%). Les anémies (22,78%), l’hyperleucocytose (19,69%), et la thrombocytose (12,36%) étaient les anomalies biologiques les plus retrouvées. Les anémies étaient discrètes et majoritairement microcytaires, ne nécessitant pas une stratégie transfusionnelle. Conclusion : L’hémogramme constitue un élément d’orientation indispensable au cours du bilan préopératoire. Il permet de déceler les éventuelles anomalies hématologiques afin de prendre des mesures adéquates pour une bonne réanimation pré et postopératoire. Une prescription sélective est fortement recommandée en fonction de l’interrogatoire, de l’examen clinique du patient et du type de l’intervention.

Déficit constitutionnel en Facteur X : A propos d’un cas

Hager Zarrouk — 2024-06-04

Le déficit constitutionnel en facteur X représente 8% de l’ensemble des troubles rares de la coagulation pouvant se compliquer d'hémorragie intracrânienne. Notre objectif est de souligner l’importance de la prise en charge diagnostique, thérapeutique et prophylactique de ce trouble rare de la coagulation. Nous rapportons le cas d’un nouveau-né, de sexe féminin, admis pour prise en charge d’une hémorragie intracrânienne survenue spontanément à J8 de vie. Le bilan d’hémostase a montré un taux de prothrombine abaissé à 14%, un temps de céphaline avec activateur allongé (62,9 secondes), une concentration en fibrinogène et un temps de thrombine normaux (2,25 g/L, 16 secondes). Le dosage des facteurs de la coagulation de la voie commune a montré un déficit isolé, sévère en facteur X (< 1%). Il s’agit du premier enfant issu d’un mariage consanguin de deuxième degré. Un déficit hétérozygote a été mis en évidence chez le père. Le bilan d’hémostase chez la mère, réalisé à 8 jours post partum, était normal. Ce bilan n’a pas pu être contrôlé à distance de l’accouchement. A l’âge de 2 mois et 20 jours, le nourrisson a été réhospitalisé pour récidive de l’hémorragie intracrânienne. Il a été opéré en neurochirurgie pour évacuation des hématomes cérébraux mais il était décédé dans les jours suivants. Ce cas illustre l’importance de l’étude familiale pour le diagnostic du déficit en facteur X ainsi que la gravité des signes hémorragiques au cours de ce déficit.

Défi diagnostique de la dermatomyosite à anti-MDA-5 avec insuffisance respiratoire pendant la pandémie de COVID-19 : A propos d’un cas

Imen Zamali — 2024-06-23

Contexte : Les anticorps anti-MDA5 sont fortement associés à la dermatomyosite amyopathique clinique. Les patients développent fréquemment une pneumopathie interstitielle diffuse (PID) pouvant conduire à une insuffisance respiratoire. Le pronostic sombre rend le diagnostic précoce et précis crucial. Présentation du cas : Nous présentons le cas d’un patient nord-africain ayant subi un diagnostic retardé et présentant une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère. Dans le contexte de la pandémie de COVID-19, cette présentation clinique peut poser un problème de diagnostic différentiel. Le patient a reçu une thérapie par bolus de stéroïdes ainsi que du cyclophosphamide avec une amélioration progressive de l’état respiratoire. Conclusions : Ce cas met en lumière l’importance du dépistage des anticorps anti-MDA5 chez les patients hypomyopathiques présentant une PID à progression rapide.

La RTBC fait peau neuve : une transition numérique en alliance avec le CNUDST

Bessem Aamira — 2024-06-04