Revue Tunisienne de Biologie Clinique

Pancytopénie fébrile : Pensez à la leishmaniose viscérale .

Siwar Hezzi — 2025-07-16

We report the case of a 19-year-old patient from a consanguineous marriage,originally from Bizerte,with no particular medical history,who was admitted to hospital for a deteriorating general condition,persistent fever for 10 days,chills and night sweats.He was febrile at 40°C,tachycardic and displayed bilateral retroauricular and inguinal lymphadenopathies with splenomegaly.

Pancytopenia was revealed with a Complete blood count(CBC) showing leukopenia (2860/mm³), neutropenia (1000/mm³),microcytic non-regenerative anemia [(hemoglobin(9.2 g/dL),mean corpuscular volume(72.3 fL),reticulocytes count(50,000/mm³)]and thrombocytopenia(67,000/mm³).Hepatocellular cytolysis and inflammatory syndrome were found,with respectively high transaminases,high C-reactive protein level (115mg/l) and ferritin level (12982µg/l).Fibrinogen was low with 1.67g/l.

A bone marrow aspiration was performed.A rich,polymorphic marrow with evidence of some hemophagocytosis (image 1)and numerous histiocytes with a "sea-blue" were found(image 2). The presence of Leishmania amastigote(3 to 5 µm) with round or oval nuclei and a punctate kinetoplast,in the macrophages or on extracellularly(image 3a,3b)were observed.The diagnosis of visceral leishmaniasis complicated by macrophagic activation syndrome(H-score equal=221) was retained.Macrophagic activation syndrome combines non-specific clinical signs (fever,deterioration in general condition,hepatosplenomegaly,lymphadenopathy) with suggestive laboratory findings (bi or pancytopenia,deterioration in liver function,coagulopathy, increased LDH,ferritin and triglycerides,haemophagocytosis)[1].

The patient was treated with amphotericin B at a dose of 3 mg/kg/day along with corticosteroid therapy.The clinical course was complicated by renal insufficiency due to drug toxicity,which was managed by hydration.Ultimately,the clinical and biological course was favorable.

Visceral leishmaniasis is a parasitic vector-borne disease caused by the protozoa of the genus Leishmania.It’s a public health problem in Tunisia [2].The association of febrile pancytopenia and macrophagic activation syndrome should lead one to think of visceral leishmaniasis. Careful examination of the bone marrow smear by an experienced cytologist is necessary. As for the presence of histiocytes with a sea-blue appearance,there were insufficient clinical arguments to look for an overload disease.Early diagnosis of this association ensured early specific treatment to be started, thus improving the prognosis[3].

Fréquence des marqueurs sérologiques de la polyarthrite rhumatoïde chez des patients ayant une hépatite C chronique

MARIAM ghozzi — 2025-07-16

Introduction: L'hépatite virale C est une maladie chronique du foie causée par le virus de l'hépatite C (VHC) qui peut déclencher des réponses auto-immunes. Dans ce travail, nous avons cherché à étudier la fréquence des auto-anticorps de la polyarthrite rhumatoïde (PR) (le facteur rhumatoïde (FR) et les anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (Ac anti-CCP)) chez des patients tunisiens atteints d'hépatite C chronique (HCC). Matériel et Méthodes: Les sérums de 88 patients atteints d’HCC ont été collectés sur une période de deux ans. Le FR et les Ac anti-CCP ont été réalisés par ELISA indirecte. Quatre-vingt-dix donneurs de sang sains (DSS) ont servi de groupe témoin. Résultats: Les marqueurs sérologiques de la PR étaient plus fréquents chez les patients atteints d’HCC que chez les DSS (50 % contre 7,8 %, p < 10^-6). Les Ac anti-CCP étaient significativement plus fréquents chez les patients que chez les sujets sains (p = 0,03). Le FR était significativement plus fréquent que les Ac anti-CCP chez les patients atteints d’HCC (p < 10^-5). Les Ac anti-CCP ou le RF étaient significativement plus fréquents chez les femmes que chez les hommes (p = 0,03). Les taux de RF-IgA et de Ac anti-CCP étaient positivement corrélés à l'âge (r = 0,317, p = 0,01 et r = 0,353, p = 0,005 respectivement). Les marqueurs sérologiques de la PR étaient significativement plus fréquents chez les patients atteints de cirrhose que chez les patients sans cirrhose (p = 0,03). Conclusion: L'étude actuelle a montré que l’HCC est associée à une fréquence élevée de marqueurs sérologiques de la PR.

Infection respiratoire virale (à l'exclusion du SARS-CoV-2) au Maroc : une étude rétrospective de septembre 2019 à avril 2023

Mohamed Rida Tagajdid — 2025-07-16

Introduction : Les infections respiratoires virales sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Les virus sont impliqués dans plus de 80 % des infections respiratoires. Objectifs : L’objectif de cette étude était d’analyser l’épidémiologie des virus respiratoires et d’évaluer l’impact de la pandémie de COVID-19 sur leur circulation entre 2019 et 2023. Matériels et méthodes : Cette étude descriptive rétrospective et prospective a été menée au Laboratoire de Virologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V à Rabat, au Maroc, de septembre 2019 à avril 2023. Les échantillons ont été prélevés chez des patients hospitalisés pour infection respiratoire aiguë, dont le test PCR SARS-CoV-2 était négatif, et ont subi un test PCR multiplex respiratoire à l’aide du kit BioFire® Respiratory 2.1 sur un prélèvement nasopharyngé. Les données démographiques ont été extraites du système d’information du laboratoire. L’analyse statistique a été réalisée avec SPSS 22.0 et Microsoft Excel. Résultats : Un total de 1 050 tests PCR a été effectué. Le taux de positivité était de 54 % (564 patients). L’âge médian des patients avec un test PCR positif était de 31 ans (1-91 ans). Le ratio homme/femme était de 1,52. Les taux de positivité étaient respectivement de 57 %, 53 %, 72 %, 52 % et 44 % au cours des années 2019 (septembre à décembre), 2020, 2021, 2022 et 2023 (janvier à avril). Parmi les virus détectés, l’Enterovirus/Rhinovirus était le plus fréquent (50 %), suivi du virus Influenza (16 %) et du virus respiratoire syncytial (11 %). Quatre cent cinquante PCR positifs correspondaient à des mono-infections (80 %), tandis que 114 (20 %) étaient des co-infections, dont 108 impliquant deux virus et 6 impliquant trois virus. Conclusion : La mise en place et la levée des mesures barrières liées à la pandémie ont significativement influencé la circulation des virus respiratoires, en accord avec les schémas saisonniers. Dans notre contexte, le dépistage de l’Enterovirus/Rhinovirus et de la grippe est recommandé en priorité chez les adultes, tandis que celui de l’Enterovirus/Rhinovirus et du VRS est recommandé en premier chez les enfants. Par ailleurs, le test multiplex devrait être envisagé pour les cas sévères ou présentant des facteurs de risque.

Place de l’index triglycéride-glucose et du ratio TG/HDL-cholestérol dans le suivi de l’équilibre glycémique

Chayma Rhimi — 2025-07-16

Introduction : Des valeurs élevées d’hémoglobine glyquée (HbA1c) augmentent le risque de complications cardiovasculaires chez les patients diabétiques de type 2 (DT2). Notre objectif était d’évaluer l’association de l’index Triglycéride-Glucose (TyG) et du ratio TG/HDL-C avec l’HbA1c, leur capacité à prédire l’équilibre glycémique et d’étudier les facteurs associés à un mauvais contrôle glycémique. Matériel et Méthodes : Une étude transversale menée sur 5 mois (septembre 2023-janvier 2024) incluant des patients DT2. Les patients ont été subdivisé en deux groupes selon l’équilibre glycémique, un mauvais contrôle glycémique a été défini par une HbA1c≥7%. L’index TyG et le ratio TG/HDL-C ont été calculés. Résultats : Au total, 140 patients ont été inclus. L’HbA1c était ≥7% dans 62,9% des cas. Le mauvais équilibre glycémique était associé à l’ancienneté du diabète (p=0,031), à la glycémie à jeun (p<0,001), aux TG (p=0,003), aux HDL-C (p<0,001) et à l’insulinothérapie (Odds ratio (OR)= 4,762; p=0,002). L’index TyG et le ratio TG/HDL-C étaient positivement corrélés avec les valeurs de l’HbA1c (r=0,524; p<0,001 et r=0,274 ; p=0,001 respectivement) et étaient significativement plus élevés chez les DT2 avec HbA1c≥7% (p<0,001). Dans l’analyse multivariée, l’index TyG était un facteur indépendant du mauvais contrôle glycémique (OR ajusté = 68,442 ; IC95% [12,661-369,946] ; p<0,001). La sensibilité et la spécificité de l’index TyG concernant l’équilibre glycémique étaient de 79% et 69% respectivement avec une aire sous la courbe (0,80 ; p<0,001) et une valeur seuil de 4,85. Conclusion : L’index TyG est un indicateur simple et accessible pour évaluer l’équilibre glycémique chez les DT2.